腕部扭傷當心下尺橈關節脫位，一文理清診治要點

隨著電視劇《狂飆》的腕部位文熱播，劇中很人物和故事情節都為觀眾耳熟能詳。扭傷其中一集里郭文建左手臂吊頸腕帶，當心點人最大的意義是什么？打著石膏的下尺畫面令人印象深刻。郭文建在描述自己病情時輕描淡寫的橈關說：“就是扭了一下，有點錯位。節脫”今天，理清我們聊聊下尺橈關節脫位損傷和治療的診治話題。

下尺橈關節是腕部位文人最大的意義是什么？腕部維持穩定性和旋轉的重要結構，下尺橈關節損傷可分為急性損傷和慢性損傷。扭傷急性損傷有明確的當心點腕部外傷史，有如下表現：

1、下尺腕關節疼痛：局限于下尺橈關節及尺骨莖突處，橈關腕關節旋轉及尺偏時疼痛加重；

2、節脫腕關節局部腫脹：腕關節局部會出現腫脹的理清癥狀，但腫脹程度較輕；

3、局部彈性隆起：在下尺橈關節脫位時更為明顯，尺骨頭向背側或掌側隆起，壓之復位，抬手即彈回原處，即“琴鍵”征；

4、活動受限：因疼痛患側前臂旋轉及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時尤甚。

醫生診斷下尺橈關節損傷需要結合X線、CT或核磁共振（MRI）檢查結果。X線和CT能很好地提示尺骨是否發生分離移位、向掌側還是向背側移位，對治療起到很好的指導作用；腕部MRI可以顯示軟組織的損傷，這種檢查功能是X線和CT所不具備的。所以，對那些發生下尺橈關節處韌帶撕裂或斷裂而沒有脫位的患者，能起到很好地診斷作用，從而避免因漏診、誤診而延誤最佳治療時機。

如果確診為急性下尺橈關節損傷或者脫位，應該如何治療呢？如果發生下尺橈關節脫位，要先手法復位，然后用石膏固定3~4周，如果無法復位，要進行手術治療。

但有些患者沒有明確外傷史，腕部也出現了上述癥狀，那是不是下尺橈關節損傷呢？也有可能。因為長期腕部的高強度、高頻率勞作，會導致下尺橈關節的慢性損傷。主要表現為腕部無力、腕部尺側有明顯的酸脹和疼痛感、用力握拳或提重物時疼痛明顯、旋轉時明顯受限。休息、用藥治療后可略緩解，但勞作強度恢復后，癥狀會反復出現。這種情況下手術治療能帶來比較好的療效，可明顯減輕患者的癥狀。

目前，治療下尺橈關節損傷或脫位的手術方式主要有以下幾種：腕關節囊及韌帶修補術、自體韌帶在尺骨遠端鉆孔及固定術、單純尺骨短縮術、腕關節鏡下微創行韌帶重建術，具體選用哪種手術方式需根據患者病情而定。需要強調的是，雖然經歷了手術，但也不可能恢復到沒發生損傷時的狀態，而且手腕也會因勞累或天氣變化而病情反復，所以術后不可再從事高強度勞作。

希望大家能夠引起重視，出現問題后及時就醫，早診斷、早治療，盡量將后遺癥減少到最低程度。

本文由上海市同濟醫院急診外科主治醫師居宇峰進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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